5月31日，国家医保局、财务部、卫健委、中医药治理局配合发文，开启2022年度医�；鸷叫屑觳�。通知显示，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点。
2022年度医疗包管基金航行检查事情计划
为深入贯彻落实党中央、国务院决策安排，凭据《国务院办公厅关于推进医疗包管基金监管制度体系革新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求，立异完善基金监管方法，牢固攻击欺诈骗保高压态势，严守医�；鹉埠煜�，现决定在全国规模内组织开展2022年度医疗包管基金航行检查。
一、事情目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，聚焦重点、靶向发力，依法查处医保领域违法违规行为，切实维护医�；鹉�，包管公民医保正当权益，增进人民健康福祉。
二、检查工具
全国规模内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家航行检查的机构，不再作为此次检查工具。
检查时间规模为2020年1月1日以来。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗包管基金支付规模的医疗效劳行为和医疗用度（包括外地接收跨省异地就医人员结算用度），医保经办机构效劳协议履行及用度审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药效劳项目等方法骗取医�；鹦形屑觳�。
（一）针对定点医疗机构检查。包括基金使用内部治理情况，财务治理情况，病历相关资料治理情况，药品和医用耗材购销存治理情况，和剖析住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测用度）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
（二）针对医保经办机构检查。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构用度审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医疗包管待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
四、人员组成
由国家医保局会同财务部、国家卫生健康委、国家中医药局等部分组成若干航行检查组联合开展航行检查，实行组长卖力制，每组人数控制在40人以内。
（一）检查人员（约30人）。
1、组长（1人）。由参检省份医保局分担基金监管或考核稽察事情的领导担当，全面卖力航行检查事情。
2、副组长（约4人）。由参检省份医保局指定1名熟悉基金监管或考核稽察的处级干部担当，财务、卫生健康、中医药等部分也可各指定1名处级干部配合担当副组长，协助组长开展航行检查事情。
3、专业人员（约25人）。参检省份医保局从外地行政、经办机构中抽调15名左右业务主干，财务、卫生健康、中医药等部分共抽调10名左右医疗专家和事情人员，卖力现场检查、视察取证、相同反响、线索移交等。
（二）督察联络人员（约3人）。
1、督察员（1-2人）。由国家医保局和有关部分司处级干部担当，卖力监督指导航行检查组依法依规开展检查事情、研究决定航行检查重大事项。
2、联络员（1-2人）。由国家医保局机关人员担当，卖力协调开展航行检查事情。
（三）第三方机构人员（约7人）。
由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员，卖力数据筛查剖析等事情。
五、组织实施
通过抽签方法确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。除此之外，国家医保局凭据事情需要组队对有关机构开展专项航行检查。每组检查时间控制在10天以内。视情况，邀请新闻媒体加入宣传报道。
（一）事情准备。
1、确定被检地市。航行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市，也可凭据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。
2、制定实施计划。由组长牵头制定，计划需明确检查内容、检查方法、人员分组、实施办法等。
3、增强数据剖析。结合检查重点，提前提取指定规模内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查剖析。
4、开展发动培训。现场检查前，组织全体检查人员学习熟悉外地医保政策，并就执法程序、检查重点、职责分工、事情纪律等进行培训，确保检查标准化、规范化、精细化。
（二）现场检查。
1、明确检查工具。凭据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查工具，并在航行检查启动会上宣布。
2、实施现场检查。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后，凭据实施计划开展现场检查。
3、执行反响移交。在充分听取并研判被检机构和被检地区医保局意见基础上，形成客观、公正的书面反响意见。同时，完成数据的归集和清理，并将检查资料移交被检省份医保局进行后续核实处理。
（三）整改落实。
被检省份医保局在收到书面反响意见和移交资料30个事情日内，将整改情况以书面形式上报国家医保局，并抓好后续处理、曝光等事情。国家医保局将航行检查事情情况通报相关部分，视情况，果真查处结果。凭据各省份整改情况或事情需要，国家医保局可适时组织力量开展“转头看”。
六、事情要求
（一）履职尽责，压实主体责任。各级医保、财务、卫生健康、中医药等部分要自觉增强政治意识，强化使命继续，切实履行监管职责，严格凭据要求完成检查任务。被检省份相关部分要高度重视，认真做好迎检准备，同时压紧压拭魅整改责任，定准落细整改步伐，着重强化源头治理，借助航行检查加速推进外地监管体制机制建设，全面提升医�；鹬卫硭�。
（二）协同高效，依法依规检查。各相关部分应增强协作配合，充分发挥多部分联合执法优势，形成监管协力，做实问题定性，推动航行检查取得实效。同时严格规范执法行为，关于检查中发明的问题，要查实查透，并做到有理有据，确保问题事实清楚、证据确凿。
（三）严肃纪律，做好疫情防控。参检人员应认真贯彻落实中央八项划定及其实施细则精神，严格遵守执法、宁静、保密、廉洁等各项划定。不得影响被检机构正常的事情秩序，严禁利用事情之便刁难被检工具，不得接受被检工具的财物、宴请等。航行检查事情将凭据疫情防控需要适时组织开展，并由各有关部分统一作出安排安排。参检人员应严格落实疫情防控责任，遵守属地防控要求，如有不适症状实时就医，不得隐瞒病情。
5月31日，国家医保局、财务部、卫健委、中医药治理局配合发文，开启2022年度医�；鸷叫屑觳�。通知显示，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点。
2022年度医疗包管基金航行检查事情计划
为深入贯彻落实党中央、国务院决策安排，凭据《国务院办公厅关于推进医疗包管基金监管制度体系革新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求，立异完善基金监管方法，牢固攻击欺诈骗保高压态势，严守医�；鹉埠煜�，现决定在全国规模内组织开展2022年度医疗包管基金航行检查。
一、事情目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，聚焦重点、靶向发力，依法查处医保领域违法违规行为，切实维护医�；鹉�，包管公民医保正当权益，增进人民健康福祉。
二、检查工具
全国规模内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家航行检查的机构，不再作为此次检查工具。
检查时间规模为2020年1月1日以来。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗包管基金支付规模的医疗效劳行为和医疗用度（包括外地接收跨省异地就医人员结算用度），医保经办机构效劳协议履行及用度审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药效劳项目等方法骗取医�；鹦形屑觳�。
（一）针对定点医疗机构检查。包括基金使用内部治理情况，财务治理情况，病历相关资料治理情况，药品和医用耗材购销存治理情况，和剖析住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测用度）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
（二）针对医保经办机构检查。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构用度审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医疗包管待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
四、人员组成
由国家医保局会同财务部、国家卫生健康委、国家中医药局等部分组成若干航行检查组联合开展航行检查，实行组长卖力制，每组人数控制在40人以内。
（一）检查人员（约30人）。
1、组长（1人）。由参检省份医保局分担基金监管或考核稽察事情的领导担当，全面卖力航行检查事情。
2、副组长（约4人）。由参检省份医保局指定1名熟悉基金监管或考核稽察的处级干部担当，财务、卫生健康、中医药等部分也可各指定1名处级干部配合担当副组长，协助组长开展航行检查事情。
3、专业人员（约25人）。参检省份医保局从外地行政、经办机构中抽调15名左右业务主干，财务、卫生健康、中医药等部分共抽调10名左右医疗专家和事情人员，卖力现场检查、视察取证、相同反响、线索移交等。
（二）督察联络人员（约3人）。
1、督察员（1-2人）。由国家医保局和有关部分司处级干部担当，卖力监督指导航行检查组依法依规开展检查事情、研究决定航行检查重大事项。
2、联络员（1-2人）。由国家医保局机关人员担当，卖力协调开展航行检查事情。
（三）第三方机构人员（约7人）。
由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员，卖力数据筛查剖析等事情。
五、组织实施
通过抽签方法确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。除此之外，国家医保局凭据事情需要组队对有关机构开展专项航行检查。每组检查时间控制在10天以内。视情况，邀请新闻媒体加入宣传报道。
（一）事情准备。
1、确定被检地市。航行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市，也可凭据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。
2、制定实施计划。由组长牵头制定，计划需明确检查内容、检查方法、人员分组、实施办法等。
3、增强数据剖析。结合检查重点，提前提取指定规模内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查剖析。
4、开展发动培训。现场检查前，组织全体检查人员学习熟悉外地医保政策，并就执法程序、检查重点、职责分工、事情纪律等进行培训，确保检查标准化、规范化、精细化。
（二）现场检查。
1、明确检查工具。凭据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查工具，并在航行检查启动会上宣布。
2、实施现场检查。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后，凭据实施计划开展现场检查。
3、执行反响移交。在充分听取并研判被检机构和被检地区医保局意见基础上，形成客观、公正的书面反响意见。同时，完成数据的归集和清理，并将检查资料移交被检省份医保局进行后续核实处理。
（三）整改落实。
被检省份医保局在收到书面反响意见和移交资料30个事情日内，将整改情况以书面形式上报国家医保局，并抓好后续处理、曝光等事情。国家医保局将航行检查事情情况通报相关部分，视情况，果真查处结果。凭据各省份整改情况或事情需要，国家医保局可适时组织力量开展“转头看”。
六、事情要求
（一）履职尽责，压实主体责任。各级医保、财务、卫生健康、中医药等部分要自觉增强政治意识，强化使命继续，切实履行监管职责，严格凭据要求完成检查任务。被检省份相关部分要高度重视，认真做好迎检准备，同时压紧压拭魅整改责任，定准落细整改步伐，着重强化源头治理，借助航行检查加速推进外地监管体制机制建设，全面提升医�；鹬卫硭�。
（二）协同高效，依法依规检查。各相关部分应增强协作配合，充分发挥多部分联合执法优势，形成监管协力，做实问题定性，推动航行检查取得实效。同时严格规范执法行为，关于检查中发明的问题，要查实查透，并做到有理有据，确保问题事实清楚、证据确凿。
（三）严肃纪律，做好疫情防控。参检人员应认真贯彻落实中央八项划定及其实施细则精神，严格遵守执法、宁静、保密、廉洁等各项划定。不得影响被检机构正常的事情秩序，严禁利用事情之便刁难被检工具，不得接受被检工具的财物、宴请等。航行检查事情将凭据疫情防控需要适时组织开展，并由各有关部分统一作出安排安排。参检人员应严格落实疫情防控责任，遵守属地防控要求，如有不适症状实时就医，不得隐瞒病情。